Беседа позволяет установить прямой контакт с пациентом и оценить те стороны его личности, которые не могут быть определены с помощью анкетирования и психологического обследования. Беседа должна быть направлена на получение сведений о формировании внутренней картины болезни пациента, его отношении к своему заболеванию, окружающим, работе, родным и близким, лечению, своему будущему, а также влияние заболевания на самооценку пациента. После беседы целесообразно провести пациенту методику, направленную на выявление преобладающего типа отношения к болезни (ТОБОЛ).
В процессе беседы психолог должен обратить внимание на особенности характера пациента. Можно начать вопросом: «Я хотел бы узнать, каким Вы видите самого себя. Расскажите мне, какой Вы человек». Дальнейшие вопросы должны коснуться социальных навыков и отношений: открытость или сдержанность, самокритичность, уровень самооценки, легко или с трудом устанавливает контакты, как справляется с одиночеством, находится ли в сильной зависимости от других лиц, является ли застенчивым, замкнутым, бойким, жизнерадостным; обидчивый или уравновешенный, злопамятный или отходчивый, является педантичным или беспечным, имеет ли живую фантазию, раздражителен, агрессивен, импульсивен, склонен ли к насилию.
Следует спросить о наиболее неприятных событиях в прошлой жизни и реакциях на них: наличие в прошлом мыслей о самоубийстве и обстоятельства, при которых они возникли, совершались ли суицидные попытки, когда, каким способом, кому они были адресованы. При затруднениях ответить на вопрос о наиболее тяжких событиях в жизни следует прибегнуть к наводящим вопросам: с кем пришлось расстаться, о ком потом скучал, как переносит разлуку с теми, к кому привязан, когда и кто несправедливо наказал, где, в каком обществе, при контактах с кем почувствовал себя невыносимо тяжело, в чем или в ком разочаровался.
При выяснении ряда моментов, особенно касающихся интимной сферы, предпочтительна постановка вопросов в косвенной форме. Не следует в ходе беседы давать какие-либо оценки пациенту, сообщать ему свое мнение по поводу ответов на поставленные вопросы. В тех случаях, когда пациент не желает отвечать на поставленный вопрос, не следует настаивать на немедленном и прямом ответе. Целесообразно вернуться к интересующему моменту в другой части беседы, поставив соответствующий «скрытый», косвенный вопрос.
Со всеми необходимыми документами, касающимися истории жизни и болезни пациента, необходимо ознакомиться до начала проведения беседы для того, чтобы четко определить ее цель и продумать последовательность уточняющих вопросов. Индивидуальная беседа не должна сводиться к произвольному беспредметному разговору. Одно из первых условий эффективности беседы составляет тщательная подготовка к ее проведению. Во время беседы уточняются вопросы, которые остались неясными.
Основные приемы проведения беседы:
В результате беседы важно не только получить необходимые сведения о человеке, но и оказать на него положительное психолого-педагогическое воздействие. Пациенту предоставляется необходимая информация о заболевании, а также обсуждается динамика и ход лечения. В завершении беседы целесообразно высказывать пожелания, дать полезные советы.
Нельзя прерывать собеседника. Многие люди думают вслух и «наощупь» идут к своей точке зрения, поэтому сказанное первоначально часто является лишь грубым приближением к основной их мысли. Чтобы человек открыл и выразил свою мысль до конца, вы должны предоставить ему время и возможность свободно высказаться. Ни в коем случае не давайте понять пациенту, что его трудно слушать. Напротив, проявите по отношению к нему полное внимание и расположение.
Если недостаточно полученной информации, попросите пациента повторить или пояснить то, что осталось неясным. Следует задавать уточняющие вопросы, для помощи пациенту в осознании обсуждаемой ситуации («Может, вы сформулируете по-другому?»).
С помощью пересказа или перефразирования сказанного пациентом мы возвращаем говорящему суть его сообщения, чтобы он смог оценить, правильно ли мы его поняли. Важно пересказать своими словами, не пытаясь механически копировать сказанное — иначе смысл останется нераскрытым. Здесь уместны такие фразы: «Насколько я мог вас понять…» «Вы считаете…».
Особое ударение падает на ощущение от тона говорящего. Иными словами, психолог как бы зеркально отражает чувства собеседника, его личностную окраску данного предмета. Значение такой реакции немаловажно, ибо часто в сообщении говорящего его личностная оценка становится более важной для него, чем факты. Такого рода сообщения чаще бывают неясными и путаными, поэтому стоит отразить чувства говорящего, а заодно и выразить ему сочувствие. Не следует только заявлять: «Я знаю, что ты чувствуешь» — это лишь огорчит собеседника, который, может быть, и сам не знает толком, что он чувствует. Вместо этого вам следует просто назвать выражаемые чувства, например: «Вы чувствуете себя раздраженным (обиженным, огорченным и т. д.)»